Проверьте свою полость, сэкономьте время!
Клинический случай, проведенный членом нашего сообщества доктором Алессандро Колелла.
Методы объемного заполнения стали более широко использоваться благодаря развитию объемных композитов с высокой вязкостью. Улучшенное отверждение, контролируемые усадочные напряжения при полимеризации и удовлетворительный внешний вид позволяют стоматологам выполнять удовлетворительные реставрации за короткое время. Работать консультантом часто означает действовать быстро. В этом случае у 16-летнего молодого человека во время первого визита к стоматологу всего за один час были обработаны две глубокие полости, при этом мои руки впервые тестировали новый объемный композит (DMG Ecosite Bulk Fill; Shade Universal).
Рис. 1
Этот молодой пациент пришел ко мне на наблюдение с жалобами на повышение чувствительности зубов в третьем квадранте. Клиническое и рентгенологическое обследование выявило два кариозных зуба (II класс 3,6 — 3,7) и плохую гигиену полости рта, особенно язычной поверхности.На двух центральных резцах были старые реставрации из композитной пластмассы, поэтому необходимо скорректировать пространство и пропорции зубов.
Рис. 2
Изоляция коффердамом была выполнена для того, чтобы рабочее поле было более сухим и комфортным, а ткани втягивались максимально. Пластиковый клин (MyWedge — Polydentia) был установлен, чтобы защитить межзубные промежутки и коффердам.
Рис. 3
Несмотря на первоначальный окклюзионный аспект, кариес действительно глубоко проник в дентин.
Рис. 4
Полости были тщательно очищены. Края эмали были обработаны мелкозернистыми борами, чтобы предотвратить скалывание эмалевых призм без опоры, что приведет к микроподтеканию. На мезиальной стенке 37 была выполнена прорезь, чтобы сохранить маргинальный гребень (толщиной 2,5 мм) и не потерять анатомическую информацию для дальнейшего моделирования окклюзии. Из-за глубины следовало выполнять и обычный II класс.
Рис. 5
Из-за значительной глубины и близости к пульпе предпочтение отдается стратегии избирательного травления для снижения послеоперационной гиперчувствительности.
Рис. 7
Светоотверждение по 40 секунд для каждой полости.
Рис. 8
Весь обнаженный дентин был покрыт слоем текучего композитного материала толщиной 0,5 мм, чтобы защитить пульпу, повысить степень превращения связующего агента, противодействовать отрицательному C-фактору глубоких полостей I и II классов и уменьшить размер полости для последующего более быстрого заполнения.
Рис. 9
Размер полости был измерен с помощью зонда, чтобы я мог проверить, является ли единственная объемная реставрация жизнеспособным вариантом. В этом случае обязательным этапом является измерение глубины кариеса пародонтальным зондом.
Рис. 10
Для реставрации одного цвета на обоих зубах был выбран объемный композит с высокой вязкостью (DMG Ecosite Bulk Fill; Shade Universal).
Рис. 11
Пазовая полость 37 была заполнена первой. Затем была установлена секционная матрица (Lumicontrast, Polydentia) для построения дистальной стенки 36. Использование черных матриц важно для оценки и достижения правильной толщины интерпроксимальной стенки. MyRing Classico легко обеспечивает оптимальную адаптацию секционной матрицы.
Рис. 12
Контактная площадка кажется адекватной.
Рис. 13
Одной порции композита на каждый зуб было достаточно, чтобы пломбировать легко и быстро.
Рис. 14
Некоторые красители использовались для придания реставрации большего объема. Это был необязательный шаг для проверки этого нового материала и его хроматических свойств.
Рис. 15
Сразу после удаления коффердама и проверки прикуса потребовалось внести некоторые коррективы в окклюзию, чтобы удалить небольшой преждевременный контакт с дисто-язычным бугорком.
Рис. 16
При осмотре через месяц интеграция удовлетворительная.
Выводы
При использовании этой стратегии количество инкрементов, необходимых для заполнения полости, уменьшается по сравнению с традиционными методами инкрементного заполнения. Вместо 2-миллиметрового шага, рекомендованного для обычных композитных смол, мы можем применять до 5-миллиметрового шага композитных смол с объемным заполнением. Это означает значительную экономию времени, которое можно было бы потратить на процедуры финишной обработки и полировки, реальные ключевые шаги в долгосрочном сроке службы. Композитная реставрация. Простота в обращении, даже при первом использовании — как в этом случае, который я выполнил — хорошие эстетические свойства в сочетании с правильной техникой моделирования могут быть правильным рецептом в руках любого человека для достижения приемлемых результатов за очень короткое время. время.
Библиография
1. van Dijken JWV, Pallesen U. Bulk-filled posterior resin restorations based on stress-decreasing resin technology: a randomized, controlled 6-year evaluation. Eur J Oral Sci. 2017 Aug;125(4):303-309.
2. Fruits TJ, Knapp JA, Khajotia SS. Microleakage in the proximal walls of direct and indirect posterior resin slot restorations. Oper Dent. 2006 Nov-Dec;31(6):719-27.
3. Ilie N. Sufficiency of curing in high-viscosity bulk-fill resin composites with enhanced opacity. Clin Oral Investig. 2019 Feb;23(2):747-755.
4. Fronza BM, Abuna GF, Braga RR, Rueggeberg FA, Giannini M. Effect of Composite Polymerization Stress and Placement Technique on Dentin Micropermeability of Class I Restorations. J Adhes Dent. 2018;20(4):355-363.
5. Prager M, Pierce M, Atria PJ, Sampaio C, Caceres E, Wolff M, Giannini M, Hirata R. Assessment of cuspal deflection and volumetric shrinkage of different bulk fill composites using non-contact phase microscopy and micro-computed tomography. Dental Materials Journal, 37(3), 393-399.
6. Chiodera G. Essential Lines. Styleitaliano.org
Источник и оригинал статьи — сообщество StyleItaliano.
Эта статья и ее содержание публикуются под ответственность автора как выражение собственных идей и своего опыта. EduDent не несет ответственности за визуальное и письменное содержание этой работы.
Перевод выполнен эксклюзивно для портала EduDent.
